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민원서식

민원서식의 정보(제목, 첨부파일, 조회수, 작성일)를 제공하는 테이블
번호 제목 작성일 조회수 첨부파일
75 [별지 제1호서식] 희귀질환자 의료비 지원 신청서 - 2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 354 첨부파일
74 [별지 제2호서식] 환자가구 및 부양의무자가구 소득재산 신고서 - 2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 310 첨부파일
73 [별지 제3호서식] 금융정보등(금융정보, 신용정보, 보험정보) 제공 동의서 - 2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 255 첨부파일
72 [별지 제4호서식] 희귀질환자 의료비지원사업 등록 개인정보 처리 동의서(환자용) - 2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 173 첨부파일
71 [별지 제5호서식] 소득재산정보 제공 동의서_2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 152 첨부파일
70 [별지 제6호서식] 희귀질환 특례자 등록 신청서 - 2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 61 첨부파일
69 [별지 제7호서식] 혈우병 입원 특례자 등록 신청서 - 2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 26 첨부파일
68 [별지 제8호서식] 희귀질환자 가구 소득재산 조사 결과 통보서 - 2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 39 첨부파일
67 [별지 제9호서식] 희귀질환자 요양급여비용 중 본인부담금 청구서 - 2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 77 첨부파일
66 [별지 제10호서식] 희귀질환자 요양비(만성신장병) 본인부담금 청구서 - 2021 작성일 : 2020-12-31 조회수 : 46 첨부파일

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